En hébreu : Tofess 17.
La manière la plus simple et la plus claire d’expliquer ce qu’est un Tofess 17 reste de donner un exemple.
Madame A. a eut des complications lors de sa grossesse et son médecin lui prescrit une batterie d’examen afin de s’assurer que l’enfant qu’elle porte n’a pas lui aussi souffert de ces complications. Ces examens comprennent des IRM et des consultations avec des spécialistes. La caisse de santé de Madame A n’est pas en mesure de réaliser ces différents examens, elle est donc obligée de faire appel à un hôpital privé.
Qui paie pour les soins de madame A ?
Il est possible de demander à la caisse de maladie de régler les soins en remplissant un Tofess 17. Il faut se rendre à la caisse de maladie pour y remplir le document, y joindre un courrier motivant la demande ainsi que l’avis du médecin. Il en va ensuite du bon cœur de la caisse de maladie.
Le Tofess 17 n’est pas gratuit. Il coûte 28 NIS chez Maccabi et 31 NIS chez Mehuhedet, Clalit et Leumit.
Il est possible de faire la demande avant ou après les soins. En général, les demandes faites avant ont plus de chances d’être acceptées.
Si une demande est refusée, il est possible de faire une réclamation :
- Auprès de l’organisme de plainte de la caisse qui est en mesure de revérifier la demande et vérifier s’il y a eu abus ou non.
- Auprès des responsables des plaintes au ministère de la Santé. C’est un organisme extérieur aux caisses de maladie, donc, à priori, plus objectif. Ils peuvent obliger la caisse à rembourser les soins
Dans la plupart des caisses, il est possible de remplir le formulaire par internet. Un formulaire complet et bien rempli a plus de chance d’être accepté.
